治疗方法

　　在肝癌中，血管性介入治疗临床应用最多。主要是选择性肝动脉灌注治疗，选择性肝动脉栓塞，选择性肝动脉化疗栓塞。其主要生理学基础是正常肝细胞的血液供应20%-25%来自肝动脉，75%-85%来自门静脉。而原发性肝癌的血液供应90%-95%来自肝动脉，这就为肝癌血管性介入治疗肿瘤提供了解剖学基础。三者具体技术方法是相同的，就是在皮肤上穿刺大概3－5mm的小口，从动脉内插管至肝癌供血动脉，再通过导管给药，不同之处在于给的药物不同。 选择性肝动脉灌注（TAI）治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。 选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。

　　适应症

　　根据NCCN美国癌症治疗指南，介入治疗已经被公认为中晚期肝癌的首选治疗。采用局部靶向药物灌注、肿瘤血管栓塞及氩氦冷冻消融等方式集中杀灭肿瘤细胞，最大限度地降低肿瘤负荷（减少恶性肿瘤数量、体积），并结合CIK细胞过继性免疫治疗、抗肿瘤血管生成药物等，在临床取得了良好的治疗效果，有效地改善了患者的生存质量，延长了生存时间。并可逆转部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例转化为可切除的肝癌病例。

　　治疗优点

　　近年来，肝癌已经成为危害社会和人类健康的一大疾病之一，它给人类带来了极大的痛苦和困扰。为了减少肝癌的发病率，肝癌介入治疗显得非常必要，肝癌介入治疗的优点大致有以下几点：

　　1、疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等；

　　2、机理科学：介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小；

　　3、肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠；

　　4、年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒；

　　5、诊断造影清晰，可以重复进行，便于多次对比；

　　6、对部分肝癌可缩小体积后作二步切除。

　　7、可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。

　　8、肝癌介入治疗费用相对比较低。

　　（刘雯）

　　另类的“哮喘”

　　在呼吸内科门诊中，经常碰到一些因长期反复咳嗽来就诊的患者，病程经年累月，诉咳嗽多在夜间或凌晨发作，呈阵发性，偶伴咳痰，也有干咳为主的，严重时根本不能平卧休息，常伴有胸闷，无气喘及发热，行胸片及抽血检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。因此常被诊断为“急性气管支气管炎或慢性支气管炎”。

　　其实，这种情况要警惕是否有另一类特殊性哮喘的情况，即“咳嗽变异性哮喘”，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。通常，我们常见的哮喘主要表现为阵发性咳嗽、胸闷、喘气。俗话叫“齁气”。但咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应。抗生素治疗效果差，但支气管舒张剂一般能较快缓解症状，临床上做支气管舒张实验多为阳性。由于缺乏相关认识，很多患者都认为自己得的是慢支，自觉不能治愈，消极治疗，随咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终导致肺气肿、慢阻肺。所以说咳嗽变异性哮喘如不正规治疗，对患者肺功能的损害是呈慢性加重的过程。

　　咳嗽变异性哮喘多在春秋季反复发作，过敏性体质及生活环境是疾病的发作的重要因素。常因感冒、冷空气、灰尘、油烟、花粉、尘埃、某种食物等诱发或加重咳嗽。咳嗽多为持续性干咳，特别是在睡前及凌晨时易发作，发作频繁、剧烈，多伴咽痒。极大的影响日常生活工作及休息。

　　所以，如确诊了咳嗽变异性哮喘，需正规遵医嘱使用药物治疗，常用的有糖皮质激素、支气管舒张剂、β2受体激动剂等药物。当然，药物治疗只是不得已而为之，最重要的还是预防发作。包括预防感冒，提高免疫力，戒烟，避免二手烟、粉尘、花粉、刺激性化学物质的吸入。对冷空气过敏患者可戴口罩，已减少对呼吸道刺激。早期干预，即可提高生活质量。

　　（周亮涛）