我前不久赴意大利都灵的两所医院学习，印象最深的就是其医疗机构的免费和高效。

　　高税收带来免费医疗服务

　　意大利的就诊体系比较完善，分为公立医院、家庭医生和私立医院。这3种就诊方式满足了意大利公民和在意大利务工人员的看病需要。

　　意大利居民都有自己的家庭医生，家庭医生的收入与其名下的签约居民数量成正比。所以，家庭医生对患者非常耐心、仔细和热情，尽可能为他们提供满意的医疗服务。患者初次就诊或者病情不严重，一般都找自己的家庭医生就诊。如果病情比较严重，家庭医生会开具介绍单，患者凭此介绍单去医院就诊。患者也可以直接去医院就诊，只是在医院排队的时间比较长。

　　公立医院占意大利医院总数的95%以上，一般是综合性医院。小规模的公立医院看病一般不需要预约，直接到门诊或急诊排队即可。大型的综合性医院急诊不限号，但门诊一般需要在网上排队预约就诊时间。小型公立医院医生的业务能力比较强，这和意大利医生的统一培养模式密不可分。若小型公立医院解决不了的问题，就可以转到大型公立医院解决。当然，在转诊之前也需要排队等候床位，患者对此非常配合。

　　私立医院占意大利医院总数的近5%，医疗价格昂贵，需患者全额自费。除了收入丰厚的社会名流，很少有患者选择去私立医院就诊。

　　在意大利工作的居民，只要是为国家纳税，就可享有完全免费的医疗服务（包括家庭医生和公立医院）。居民收入的一半左右作为税收上交政府，从而获得完全免费的医疗服务以及教育、交通、养老等方面的福利待遇。

　　病人家属都在分诊处门外等候

　　我所到两家医院中的一家是教会医院，规模不大，但该院的急诊科在意大利很有名气，以高效率为特点。

　　急诊病人来院后，由分诊处护士询问病情，测血压、血氧（如有必要），把大致病情录入院内联网的电脑。然后按病情轻重缓急把病人分为紧急处理（10分钟之内需医生接诊）、较急处理和一般急诊，并给病人戴上标识袖带。分诊之后，病人就安静地坐在候诊区等待就诊通知。

　　几乎所有的病人家属都在分诊处门外等候，行动不便的病人坐在轮椅上在候诊区等候。小孩由家长陪同，但家长一般不进入诊室。

　　一般的急诊病人在诊室处理，医生交代注意事项、复诊时间后即可离院。较重的急诊患者转入治疗室治疗，如果病情24小时后仍不能缓解，就要转入急诊科的ICU治疗。如果患者需要紧急手术，即电话通知专科医生会诊，立即转入专科住院治疗。

　　医患和谐有深层原因

　　意大利的患者对医生、护士高度信任。在上述那家教会医院，急诊病人都会自觉地在分诊室外安静地排队等候，依次进入分诊室，分诊完毕后再等待通知进入诊疗室。被分诊护士判断为“一般急诊”的患者，往往需要等候2小时～3小时才能进入诊室。但患者非常配合，从未因为等候时间过长或认为自己不是“一般急诊”而发生争吵。在ICU，即使是探视时间，患者家属进入前也会主动征求医护人员同意，安静地探视完病人后迅速离开。对于在ICU住院时间比较长，病情仍未明显缓解的患者，家属也会听从建议，由医生决定是否转诊。

　　我接触的所有医生和护士都认为，如此良好的医患关系得益于全民免费医疗体制。看病不要钱，也就不存在为住院费花多了、出院带药少了而发生纠纷。生病时，看家庭医生、公立医院都是免费的，留院期间的饮食、陪护也是免费的，慢性病的药服用完了，随时到医院免费就诊、免费拿药，这就避免了相当多的矛盾。另外，教会医院的医患关系要好于非教会医院，在很大程度上也要归功于居民的宗教信仰。（作者：黄石市中心医院 张凯 刘克雄）